Con Que Se Relaciona La Calidad De Vida

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Revista del la compañía Española ese Dolor

versión impresa ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Dolor vol.11 no.8 Madrid dic. 2004


REVISIÓN

La calidad después vida relacionada con la salud como medida del resultados dentro pacientes con cardiopatía isquémica

M. Soto1 y también I. Failde2

no
Soto M, Failde I. Health-related top quality of life as an outcome measure in patients con ischemic cardiopathy. Rev Soc Esp pena 2004; 11: 505-514.

SUMMARY

The term health-related top quality of life (HRQL) is a concept associated to ns assessment of exactly how the distinguible perceives health and that covers both objective y subjective aspects.

Estás mirando: Con que se relaciona la calidad de vida

Despite the lack that consensus around its definition, numerous tools have been arisen for the measurement of HRQL in different pathologies, such together in the ischemic cardiopathy. These tools take into factor to consider different dimensions of ns HRQL y are typically classified as generic or certain questionnaires.

these tools must have certain features in order to be considered useful, allowing to document patient perceptions in uno quantitative or semi-quantitatively method that might be communicated y used come describe, evaluate or compare.

ns assessment that HRQL is crucial due to ns high relationship of this an illness in terms of epidemiology and health care, y also in state of los related psychological elements that are not always duly thought about by clinicians.

We descrito the most widely used generic and specific HRQL questionnaires in ischemic cardiopathy, indicating ns dimensions extended by every of them.

Finally, los main utilices of the measurement that HRQL in los ischemic cardiopathy for los assessment the outcomes space reviewed, con reference to clinical trials y cardiac rehabilitation. The is stressed that ns assessment of HRQL in los ischemic cardiopathy gives us with a final health outcome focused on the distinta instead of ns disease; concentrated on how ns patient feels, regardless the clinical data.

Hence, ns assessment the HRQL in ns ischemic cardiopathy is ns tool aimed to promote un patient-focused health care and to administer information the complements the traditional clinical assessment. Because that this purpose, the clinical interpretability of the different assessment questionnaires need to be additional improved. © dos mil cuatro Sociedad Española de Dolor. Published by Arán Ediciones, S.L.

Key words: Health-related top quality of life. Ischemic cardiopathy. HRQL questionnaires. Outcome measures.

RESUMEN

El posesión calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) surge qué un concepto que lo hace referencia ns valoraciones de la percepción después la salud por parte de individuo, recogiendo mucho aspectos objetivos como subjetivos.

Aunque cuales hay un consenso en su definición, se han desarrollaba diversos instrumentos después medición del CVRS en diferentes patologías, entre ella la cardiopatía isquémica. Los diversos herramientas tienen en factura distintas dimensiones de la CVRS y acostumbran a clasificarse dentro de cuestionarios normalmente y específicos.

estas instrumentos deben encontrarse una secuencia de característica para cantidad considerados útiles, permitiendo la posibilidad del registrar los percepciones del paciente después una forma cuantitativo o semicuantitativa, que quizás comunicarse y utilizarse hacia describir, evaluar o comparar.

La importancia de la medición del CVRS en cardiopatía isquémica radica en la magnitud del cuestiones de esta enfermedad en términos epidemiológicos y de participación sanitaria, así como dentro de los aspectos sicológicos relacionados alcanzan ella que dentro ocasiones no son adecuadamente tenidos en factura por der clínicos.

Se describen ese cuestionarios ese CVRS tantos, tanto genéricos como específicos más utilizados en cardiopatía isquémica, monitor las talla contempladas por cada uno de ellos.

definitiva se analizan las principales solicitud de la medición de CVRS en cardiopatía isquémica dentro de el paisaje de la evaluación del resultados, haciendo mención a der ensayos clínicos y un la rehabilitación cardiaca. Se pone del manifiesto ese la evaluación de la CVRS dentro cardiopatía isquémica nos contribuir un resultado final de salud que se centra en la persona, alguna en la enfermedad; en cómo se siente los paciente, independientemente de los vergüenza clínicos.

Se sitúa de este modo la medición después CVRS en cardiopatía isquémica qué un instrumento para presionado la atención centrada en el paciente, proporcionando la a información complementaria uno la valoración clínica tradicional. Para eso será necesario de acuerdo a mejorando la interpretabilidad clínica del los distintos cuestionarios ese medición. © 2004 Sociedad Española después Dolor. Publicado por Arán Ediciones, S.L.

Palabras clave: Calidad después vida relacionada alcanzan la salud. Cardiopatía isquémica. Cuestionarios de CVRS. Medidas de resultados.

1Médico Residente después Medicina Preventiva y Salud Pública. Especialista en Medicina familia y Comunitaria. 2Facultativo Especialista de Área ese Medicina Preventiva y Salud Pública. No Catedrática de Escuela Universitaria del Salud Pública. commmratly de Cádiz.

1. Idea Y DIMENSIONES del LA CALIDAD después VIDA

Hace ya varias muchas décadas que la anfitrión Mundial después la Salud identificar la salud qué un estado del completo bienestar físico, mentorore y social y alguna únicamente la ausencia de enfermedad. Después esta definición se desprende que la evaluación después la salud cuales puede estar limitada a ese factores clínicos tradicionales famoso en variables puro biológicas.

Así, debiera ser valorarse tanto los estado objetivo de la salud, ese funcionalidad y después interacción ese individuo con su medio, qué los aspectos además subjetivos, los engloban ns sentido general de satisfacción después individuo y la percepción del su privado salud (1).

dentro de un intentar de dame respuesta a están valoraciones hasta luego amplias ese la medición de salud surge, ns mediados ese los años setenta, ns término "calidad después vida" (CV). Aparecer como un concepto multidimensional que apunta a valorar el función que la epidemia tiene para el individuo dentro de su contexto individual, familiar y social.

alguna existe, no tener embargo, un consenso acerca la definir de calidad ese vida, e consistía en la literarias se utilizan der términos "estado de salud", "estado funcional", "calidad ese vida" o "calidad ese vida relacionada alcanzan la salud" qué sinónimos, si realmente son términos relacionados, todavía responden a conceptos distintos.

Aunque alguna existe una definición generalmente aceptada y utilizada del la calidad ese vida relacionada alcanzan la salud (CVRS), Herdman y Baró (2) citan la justicia propuesta vía Shumaker y Naughton, los refleja adecuadamente el concentrado en tomado por mortero investigadores dentro de este campo:

no "La Calidad de Vida Relacionada con la Salud se se refiere a a la evaluación subjetiva después las influencias después estado después salud actual, los cuidados sanitarios, y la promoción ese la salud para la capacidad del individuo para logrado y sostener un la licenciatura global después funcionamiento que permite conforme aquellas actividad que estaban importantes para los individuo y que afectar a su estado general ese bienestar. Las dimensiones que ellos eran importantes a ~ la medición de la CVRS son: el funcionamiento social, físico, y cognitivo; la moverse y el ten cuidado personal; y el bienestar emocional".

der aspectos más importantes después esta definir son el dato de ese pone el énfasis en la evaluación subjetiva que ns individuo hace del su propia CV (es decir, ese refleja la nombre del individuo encima los distintos aspectos del su CV), e incorpora a número delimitada y bien definido después dimensiones.

La CVRS, de esta manera definida, combinar solamente aquellos dimensiones que los individuo experimenta de manera directa y alguno incluye otros publicación que du son importantes en la salud, ns individuo alguna percibe de forma directa (por ejemplo, las característica genéticas, bioquímicas o histológicas). Tampoco combinar aspectos externos como la vivienda, los medio ambiente, o consiste en la situación político y económica ese país.

aún así, alguna es fácil a la hora de operativizar estos el concepto en instrumentos, distanciar qué parte del bienestar/malestar en algunos dimensiones denominaciones debida a artículo relacionados alcanzar la salud y la puño sanitaria, y qué parte denominada debida a aspectos económicos, sociales o políticos, puesto que todo se relaciona adelante sí.

en este sentido, la anfitrión Mundial de la Salud en su definir de calidad del vida (3), hace referencia uno la relevancia del contexto cultural y ese valores dentro de que se vive, así como a la situación que combinación la calidad del vida con las expectativas ese propio individuo:

"Calidad del Vida es la percepción de individuo del su situación en la vida, dentro del contexto cultural y ese valores dentro de que vive, y dentro relación alcanzar sus objetivos, expectativas, valores e intereses".

de tanto, cuales debemos olvidar ese la CV ~ ~ sometida a decisión económicos, social y culturales. Del este modo, la CVRS o salud percibida integrado aquellos aspectos del la vida que están directamente relacionados alcanzar el funcionamiento físico y mentorore y alcanzan el estado después bienestar, que puede ser ~ ser agrupados en 4 apartados:

-Estado física y capacidad funcional.

-Estado psicológicamente y bienestar.

-Interacciones sociales.

-Estado combinar y tu factores.

Por es diferente lado, la CVRS consiste en una esencial variable del medida subjetiva de impacto los la infeccioso y su cura producen en la vida después sujeto. Su valoración nosotros permite detectar perturbaciones e clase media precozmente, así como establecer comparaciones todos las distintas opciones terapéuticas. La evaluación de la CVRS dentro medicina nos contribuir un resultando final ese salud los se centra en la persona, alguno en la enfermedad; en cómo se siente el paciente, independientemente ese los contando clínicos.

2. MEDIDA ese LA CALIDAD ese VIDA

Teniendo en consideración que la CVRS es un idea multidimensional, desde la percepción después paciente y que cada dimensión de la CVRS cambia con el tiempo, se han diseñado distintos instrumentos para consolidar una aproximación ns la medición de la CVRS.

estos instrumentos se pueden dividir en genéricos y específicos. Los específicos se centran dentro de aspectos después la calidad después vida propios ese una epidemia o síndrome concreto. Alguno tienen, de tanto, la amplitud ese los herramienta genéricos, aun sí quizás ser hasta luego sensibles a aspectos de la calidad ese vida determinados por efectos después una enfermedad concreta (4).

der instrumentos genéricos ellos eran independientes ese diagnóstico, vía lo que ellos ofrecen la ocasión de ser aplicables a alguna tipo después población o afección (5).

al margen de ~ ~ clasificación, dentro de el momento después elegir un identificar instrumento hacia la medición después la calidad del vida, se ellos deberían de considérese una serie de características que nosotros orientarán encima de la conformen de su apps en una situación o contexto determinado.

según Donovan y cols. (6) las características y características que definen un un buen instrumento de medida ese la CVRS son: a) apropiado al problema de salud que apunta a medir; b) preciso, es decir, alcanzar un mínimo error ese medida; c) sensible, o sea, quizás de detectar cambios tanto adelante individuos qué en la respuesta después un mismo individuo a lo largo ese tiempo; d) residencia en en contando generados por der propios pacientes; e) aceptable por los pacientes, profesionales sanitarios y por der investigadores; y f) válido, dentro de el notado de ser capaz del medir aquellas características los se pretenden medir y alguna otras. Probablemente la validez ~ ~ la característica más importante que admirador exigirse a un cuestionario de CVRS pese a que en ocasiones, por el hecho de medir fenómenos subjetivos o abstractos, resulta bastante difícil valorar hasta qué señalar una medición representa el fenómeno después interés, dado que alguna existe a patrón después referencia o criterio de oro.

La necesitar de cumplir esos solicitud ha llevado a diversos autores a realizar valoraciones críticas encima las medidas del CVRS, discutir la falta del definiciones concretas de este concepto en der diversos trabajos, o la defecto de atención a los sentimientos específicos ese los paciente (7); o está bien exponiendo las contrariedades metodológicas y ese consiguientes sesgos que acudir ocasionar la medición de la CVRS (8). En los sentido, sí que hablar que muy probablemente, dentro de el destituido individual, no son cuestionario puede tranquilo sustituir a laa entrevista médica extensa, perceptible para captar la percepción personal que el paciente combinan de su enfermedad qué experiencia humana. No tener embargo, lo que hace únicas los determinaciones de la CVRS es la posibilidad del registrar hablar percepciones ese una forma cuantitativamente o semicuantitativa, que puede vía tanto, comunicarse y utilizarse para describir, impulso o similar (9).

este objetivo denominaciones probablemente los que se pretende en muchos de los trabajos dentro los los se utiliza la medida después la CVRS. De especialmente interés ha sido los empleo ese la calidad del vida dentro de la medición después resultados en determinadas enfermedades (EPOC, enfermedad degenerativas, procesos reumatológicos, etc.) en los que los indicadores del morbi-mortalidad no expresan adecuadamente o al menos de forma completamente el impacto ese la enfermedad dentro de el individuo y la sociedad. La cardiopatía isquémica ha sido considerada dentro de de ese grupo ese enfermedades cuales sólo de la magnitud del problema sino también por la relación adelante esta epidemia y distintos aspectos psicosociales los analizaremos uno continuación. Estos elementos han dirigió a la necesitar de influencia medidas subjetivas después valoración ese la salud o del calidad ese vida relacionada alcanzan la salud, ese introducidas dentro de la practicadas clínica constituyan un criterio complementario en la atención de esta pacientes.

3. IMPORTANCIA ese LA MEDICIóN de CALIDAD de VIDA en CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

En la actualidad, la cardiopatía isquémica (CI) seguir siendo ns importante asignaturas de salud pública.

dentro de España, la humanidad por CI ha sido aumentando trepar mediados ese los años setenta para, a partir de entonces, estabilizarse o consistía descender sutilmente (10). La imagen de disminución o estabilización del las contando puede agarrando a la conclusión falsa después que se ha conseguido disminuir los impacto o carga ese la CI es teniendo encima la sociedad. Sin embargo, los datos de tasa de mortalidad sólo reflejan una parte de la situación, que debe complementarse con información relativa a la morbilidad, tengo que tenerse dentro de cuenta cuales sólo cifras relativos al infarto agudo de miocardio (IAM), que no también de denominado síndrome coronario afilado (SCA) que ha creado una creciente demanda asistencial dentro de los último años, qué se constata vía la crecimiento del metula de altas hospitalarias alcanzar este diagnóstico (11).

du la incidencia ese IAM en la población de 25-74 años quizás permanecer estable, esa creciente demanda asistencial podría para motivada por doble razones.

Ver más: Que Es Un Pleonasmo Y Ejemplos De Pleonasmos, ¿Qué Es El Pleonasmo

vía un lado, el incremento en la esperanza después vida y los descenso ese la nacimiento producen uno envejecimiento progresivo del la población, que se traducido a su vez, dentro de un aumento de la frecuencia ese patologías crónicas qué la CI (11).

Por otro lado, esa mayor necesitar asistencial podría ser también debida ns la más alto incidencia después síndromes coronarios agudos recurrentes, resultado de la decreciente letalidad observada dentro los paciente hospitalizados dentro las el último dos décadas y relacionada con las mejorar terapéuticas (11).

ir a buscar en cuenta estas consideraciones, últimamente se ha realizado laa estimación del número de caso y después las tendencias después la cardiopatía isquémica dentro de España entre 1997 y 2005. Tranquilo manteniéndose la incidente estable, se ha estimar que los número puro de caso de IAM aumentará un 2,28% anuales en la población y ns hospitalizaciones por síndrome coronario agudo un 1,41% entre mil novecientos noventa y siete y 2005 (11), datos que nos solamente idea de la magnitud de problema.

Por es diferente parte, dentro los tres últimos decenios se ha intentado establecer de forma científico la pertinente de aspectos como carácter tipo A, oleaginosidad social, nervioso laboral, prolongación después la jornada laboral, capacidad de decisión, exigencia laboral, o evento vitales dentro la apariencia de enfermedades coronarias (12).

incluso se han realizado estudios de prevalencia después factores psicológicos en CI (13), de esta forma como el empleo de cuestionarios a ~ medir salud mental en estos pacientes (14).

por tanto, la relación entre los factores psicológicos y la CV dentro de pacientes alcanzan cardiopatía isquémica, obtener evaluada son de distintos puntos del vista. Uno después los más hoy dia es el aprendizaje de determinadas intervenciones acerca factores psicosociales y la restauración cardiaca, cuestión que se abordaremos más adelante.

La combinación entre trastornos psíquicos y epidemia somática denominaciones un hecho está bien documentado y, no tener embargo, dentro la práctica, de manera frecuente ignorado. En varios investigar se ha compruebe el objetivo que la angina y der síntomas depresivos ellos eran prevalentes dentro de pacientes alcanzar coronariopatías, estando fuertemente asociados alcanzan peor calidad del vida, y pudiendo ser modificados alcanzar un reconocimiento y tratamiento adecuada (15-18).

En qué estudios se demuestra cómo los trastornos depresivos empeoran ns pronóstico ese los pacientes alcanzan CI, condicionando consistía un aumento de la mortalidad fijo (19,20). No tener embargo, ellos eran contradictorios ese resultados el respeto a sí señor la depresión puede tener en cuenta un factor de peligroso independiente a ~ la aparición de cardiopatía isquémica o enfermedades cardiovasculares (21,22). Dentro este sentido, ese resultados de un aprender de 40 años de seguimiento realizado alcanzan una cohorte de además de 100 pacientes varones, llegaron a poner de claramente que la depresión se comportaba qué un factor de riesgo independiente después enfermedad coronaria en los masculino (23). Además recientemente, Blumenthal y cols. (24) analizan dentro un aprender de seguimiento el papel de la depresión como factor de peligroso de mortalidad del de la realización de cirugía de revascularización miocárdica, venir a considerar la depresión como un predictor autosuficiencia de muerte.

incluso en una enmendada sistemática de reciente artículo realizada de Bunker y cols. (25) se pone del manifiesto ese la depresión, los aislamiento sociedad y los llamados episodios catastróficos después la determinación se asocian con el desarrollo después enfermedades coronarias.

de esta forma pues, la combinación de la magnitud del problema de la CI y del impacto del la enfermedad dentro de la vida social, familia y laboral de que la padece, juntos a ese factores psíquicos pareja a su crecimiento​ llevan a considera la medida después la CVRS en CI como un figura fundamental a considerarse en la atención a estos pacientes.

4. INSTRUMENTOS del MEDIDA después CALIDAD ese VIDA dentro de CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Al equidad que dentro otras patologías, en la CI se ellos tienen utilizado tanto herramientas genéricos qué específicos hacia valorar la CVRS.

ese instrumentos genéricos validados dentro de España y más empleados en el campo cardiológico son, el Cuestionario después Salud SF-36 (26,27), el Nottingham wellness Profile (NHP) (28) y el Sickness impact Profile (SIP) (29,30). Estas instrumentos ellos tienen sido usados en diversas situaciones: cirugía coronaria (31), trasplante cardiaco (32), infarto (33), angina (34), etc.

cada uno de ellos de estos instrumentos combinación unas característica especiales y ellos ingieren en consideraciones una serie de dimensiones tal qué se describe dentro de la Tabla I.

*

El Cuestionario del Salud SF-36 era originalmente desarrollado para su uso dentro de los estado Unidos, regalo traducido y adaptado para cantidad utilizado internacionalmente a través después proyecto internacional Quality the Life evaluate (IQOLA). La traducir al castellano del cuestionario continuó un protocolo compartido a todos der países que participan en el proyecta IQOLA, existencia presentado alcanzan detalle dentro la elementos de Alonso y cols. (35). últimamente se ha validado dentro nuestro medio dentro de pacientes alcanzar cardiopatía isquémica (36), resultando cantidad una proporción útil para evaluar la calidad de vida dentro pacientes con diferentes manifestaciones ese esta enfermedad. Esta cuestionario consta de 36 ítems agrupados en 8 dimensiones.

ns Nottingham wellness Profile (NHP) denominaciones una escala compuesto por seis subescalas alcanzan un enteramente de 38 preguntas, desarrollado originariamente en el r. Unido (37) y que ha sido validado y adaptado a es diferente países entre los que se contiene España (28,38). Igualmente, el Sickness impact Profile (SIP) ser formado por doce categorías alcanzan un enteramente de ciento treinta y seis ítems. Se desarrolló en los estados unidos (39) y es decir diseñado hacía medir la disfunción, famoso en los cambio de la mando relacionada alcanzar la enfermedad. Se sí también de una versión española (29).

dentro de una recientemente revisión sobre instrumentos del calidad del vida relacionada alcanzar la salud en pacientes alcanzan cardiopatía isquémica, Demspter y cols. (40) concluyen que los SF-36 denominada el mejor instrumento genérico después medida ese CVRS dentro de pacientes alcanzan CI, vía las evidencias psicométricas los presenta.

Entre ese principales herramientas específicos lo abrí para pacientes alcanzan enfermedades cardiacas, se ¿encontrar? (40):

los Quality of Life delaware Myocardial Infarction (QLMI) que es un cuestionario en el ese los 26 ítems que lo formulario están agrupados en 5 dominios. La tablero original (41) fue diseñada y lo abrí para impulso la efectividad del un programa de rehabilitación cardiaca y recientemente se ha desarrollaba una versión mejorada del instrumento de veintisiete ítems y tres dimensiones, ns MacNew Heart condition Questionnaire (también conocido qué el QLMI-2) (42). Un buen grupo del investigaciones están siendo llevadas a cabo alcanzar este cuestionario que parece sí mejores atributo psicométricas que el QLMI initial (40).

el Seattle Angina Questionnaire (SAQ) (43) es un herramienta específico alcanzar sólidas propiedades psicométricas diseñado hacia valorar el estado funcional ese pacientes alcanzar angina (44). Contiene 19 preguntas que cuantifican 5 dimensiones clínicamente relevantes: frecuencia después angina, estabilidad de la angina, limitación física, calidad ese vida y satisfacción del tratamiento relacionado alcanzan la angina. Se describe por los autor como laa medida del estado funcional, todavía siete del las 19 preguntas tocan capítulos sociales y emocionales, lo que hace que el SAQ ser definido qué una valorar específica ese CVRS.

los Quality the Life-cardiac version (QLI) fue inicialmente diseñado para uso dentro pacientes en diálisis (45) pero ha ser adaptado para su uso dentro de otros grupos, incluyendo pacientes cardiacos. Los cuestionario qué es más reciente ese QLI de uso dentro pacientes cardiacos denominada el QLI-cardiac tablero III, ese contiene setenta y dos ítems y cuatro dimensiones. Estos ítems eso es correcto divididos en dos junto a iguales, la primera la medida la satisfacción después paciente alcanzar varias dimensiones del la determinación y la segunda mide la importancia del esas talla para ns paciente. Los puntuaciones de la primera divisiones son ponderadas por las respuesta de la segunda.

los Angina Pectoris top quality of Life Questionnaire (APQLQ) eliminar un cuestionario ese tiene 22 ítems dividido en 4 escalas. Combinación buenas atributo psicométricas hacia propósitos discriminantes, aun se necesitan más trabajos para examinar la sensibilidad y confiabilidad (40).

La comparación entre estos instrumentos resulta qué es más compleja al emplearse dentro de diferentes grupos del pacientes y alcanzar diferentes dimensiones, todavía Dempster (40) apunta ns que el QLMI dentro su segunda tablero QLMI-2, sería los instrumento específico hasta luego apropiado. No tener embargo, después estos cuestionarios específicos, cabe acentuado por su más alto uso los QLMI (41,46) y ns SAQ (43,47).

~ es reseñable, ya dentro nuestro idioma, los Cuestionario de Velasco-Del distrito (48,49) que formación de hielo de nueve zona temáticas: salud, sueño y descanso, comportamiento emocional, proyectos ese futuro, movilidad, situación sociales, acción de alerta, comunicación, momento de ocio y trabajo, con un total de cuarenta y cuatro ítems. Empezar los cuestionarios existentes dentro la puerta anglosajona, los autor estructuraron ns nuevo cuestionario para pacientes después cultura hispana. Se verificó su factibilidad tomando qué patrón los QLMI y su reproducibilidad y fiabilidad permitió hablar que su utilidad era qué mínimo, casta a la de cuestionario ceo y que, vía tanto, podía cantidad recomendado su uso dentro de pacientes postinfarto ese miocardio, existencia preferible, además, cuándo se trate de pacientes ese cultura hispana (48).

dos instrumentos concretos recientes, aunque aún en espera después futuras investigar para decidir su utilidad y usar rutinario, son el MIDAS y ns CLASP (44). Ns primero, Myocardial Infarction dimensional Assessment scale (MIDAS) (50) obtener recientemente lo abrí y validado dentro de Inglaterra y recoge treinta y cinco ítems en siete áreas. Los segundo, Cardiovascular Limitations and Symptoms file (CLASP) (51) obtener validado en pacientes alcanzan angina estable crónica y consta de 37 ítems agrupados en cuatro subescalas ese síntomas y año subescalas ese limitaciones funcionales.

dentro el momento después elegir un determinado cuestionario, sí que tener en cuenta que der instrumentos concretos permiten una mejor interpretación de los resultados vía parte después clínico, aun un asignaturas de ns medidas específicas denominaciones que hay parte áreas después interés los varían alcanzan el estado del severidad del esa enfermedad, durante el seguimiento, alcanzar la edad después los paciente y con la comorbilidad. Por ejemplo, los aspectos después CV concernientes a pacientes coronarios difieren cuando el destituido está en UCI, del resto de su estancia dentro de el centro de salud y durante el coordinación cronometrada de der cuidados ambulatorios (52).

vía su parte, der cuestionarios compartido tienen en factura varias dimensiones cuales abordadas por cuestionarios específicos como puede ser la salud mental. Esto último denominaciones importante dentro de los enfermos alcanzan cardiopatía isquémica, pues qué ya se ha comentado, ese pacientes coronarios a menudo sufren trastornos de la esfera psíquica que puede ser ~ afectar su calidad de vida y que estado su contestado al tratamiento y crecimiento clínica (53-55), debiendo ser valorados estos factores por los cardiólogo.

5. Solicitud DE ns MEDIDAS de CALIDAD después VIDA dentro de CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Durante la última te se ellos tienen producido cambios en la atención sanitaria y ha obtener un aumento la preocupación sobre los costes, alcanzan importantes variaciones dentro la experto asistencial entre regiones, agencia e incluso médicos ese la misma institución. Ello ha inducido ns que der gestores de la sanidad se bueno interesado por ese resultados del la atención.

La cardiopatía isquémica no ha sido ajena a esta interés y todos las principales líneas de aplicación de los medidas del CVRS se encontrar la evaluación de resultados, fundamentalmente en ensayos clínicos y en los programas de RHB cardiaca.

en muchas situaciones ese ensayos clínicos alguna son factibles o cuales son convenientes para conocer realmente los resultados dentro la práctica clínica, y estaban necesarios, en cambio, investigar observacionales a gran escala para logrado este tipo después información. Es información profundiza dentro de el conocimiento después la efectividad, en contraste alcanzan la eficacia, valorada en los ensayos clínicos que cuales siempre miden todos ese resultados ese interés para los pacientes y para der médicos. Dentro este sentido, la CVRS puede cantidad una medida después resultado útil hacia la evaluación después la efectividad clínica (4).

dentro de del campo de la efectividad, la medición después la CVRS ha teñir distintas aplicaciones en la cardiopatía coronaria. Vía ejemplo, ha permitido advertir efectos indeseables no documentados clínicamente. Dentro de un aprendiendo que distribución al azar a laa población ese pacientes alcanzan angina crónica para oveja tratados alcanzan parches de nitroglicerina o placebo, no se documentó su eficacia para prevenir las crisis de angina, valorar según cuestionarios específicos. Además, vía medio después un cuestionario genérico, se detectó que algunos áreas de la CVRS de los pacientes tratados con nitroglicerina se hallaban qué es más deterioradas consistía que los no sometidos a cura activo. Este hallazgo pude estar dentro relación alcanzan el mayor porcentaje ese cefaleas observado en los tratados alcanzar nitroglicerina, cuyo repercusión alguno podía estimarse sólo alcanzar la constatación clínica del las lo mismo, similar (56).

Otros aprender han permitido garrapata la validez ese determinadas medidas después la CVRS dentro de poblaciones del pacientes con cardiopatía isquémica. Uno ese los qué es más destacados corresponde al primero ensayo clínico aleatorizado ese se ha realizado encima el efecto después la angioplastia dentro la enfermedad ese un vaso comparado alcanzar el tratamiento tratamiento médico (57,16). Los medidas genéricas después calidad ese vida dejaron correlacionar la mejoría observada a través de determinaciones clínicas específicas con el cambió en el estado ese salud registrado a través de las medidas de calidad del vida.

también utilizando una medida específica, específicamente el SAQ, Spertus y cols. (55) prueban que el estado de salud percibir por ns paciente denominaciones un coeficiente predictivo autosuficientes de la tasa de mortalidad y la hospitalización dentro de pacientes alcanzar coronariopatías. Los autores encontraron una combinación significativa adelante las puntuaciones de SAQ y la humanidad y la hospitalización por síndromes coronarios agudos, de de ajustar por factores de riesgo clínicos tradicionales.

dentro de otras palabras, los estado después salud informado por el refugiado tendría un esencial papel en la identificación ese enfermos alcanzar elevado peligroso de resultados adversos. Así, a paciente con puntuaciones elevado en el SAQ tenía significativamente un mejor pronóstico que un paciente alcanzan anatomía coronaria y hacha de comorbilidad afines y puntuaciones hasta luego bajas dentro de el SAQ. Ese forma contraria, ns paciente alcanzar puntuaciones pequeño en SAQ estaba dentro de un elevado riesgo después mortalidad y hospitalización por síndrome coronario agudo, ese forma autosuficiente a grupo demográficos tradicionales, cardiacos y comorbilidad.

residencia en en esta trabajo, Rumsfeld (58) comenta que ns uso de contando de estados del salud dentro la experto clínica puede hacer proporcionar laa vía del participación futura después los pacientes dentro sus cuidados, dentro este caso aportando información útil dentro su estratificación después riesgo.

Por diferente parte, ese programas ese rehabilitación cardiaca (PRC) estaban sistemas de actuación multifactorial cuya indicación fundamental denominada la cardiopatía isquémica. Dentro de estos programas, ns objetivo prioritario denominada mejorar la calidad después vida de los pacientes junto a la prevención secundaria de la enfermedad. Por ello, los PRC incluían pautas de poder físicas, psicológicas y de direccion de factores de peligroso (10).

El usar de estos programas ha sido puesto dentro de evidencia por diversos autor (59-62). Pese a ello, Maroto y cols. (63) dentro un carrera profesional que analiza la situación del los PRC en España, pone después manifiesto que esta programas están muy poco desarrollado e incluyen regalo a menos después 2% ese los pacientes posibles.

dentro uno de estos programas describir y evaluado recientemente por Espinosa y cols. (64), administrado a pacientes alcanzan infarto después miocardio de bajo riesgo coordinados vía la cardiología especialidad y en colaboración alcanzar atención primaria, se empleó ns cuestionario de CV del Velasco-Del barrio para medir la calidad de vida y se observó la a mejoría del la misma alcanzar la apps del programa, de esta forma como laa mayor tolerancia al esfuerzo, más alto retorno laboral, un mayor abandona del generalmente tabáquico y laa disminución del índice del masa corporal al año del seguimiento, poniendo del manifiesto la a vez más el benefician de esta programas.

6. TENDENCIAS dentro LA MEDIDA de LA CALIDAD de VIDA dentro CARDIOPATíA ISQUéMICA

En un sistemáticos sanitario dentro el que cada vez se promueve además la puño centrada en el paciente, la utilización ese las medidas ese calidad de vida por ese clínicos permitiría conocer mejor los estado del salud del enfermo y proveer un formación de hielo entendimiento del impacto de la infeccioso y después la interference médica dentro sus vidas.

dentro concreto, podrían ayudar a la tomando de decisión clínicas sobre los tratamientos específicos qué son terapéutico antianginosa y también intervención percutánea coronaria, las cuales están concretamente dirigidas a empujar el direccion de síntomas, ns estado funcional y la calidad ese vida; y a mejorado la valoración de pronóstico de paciente (58).

sin embargo, todavía queda muchos por aprender acerca lo que se ha llamado su interpretabilidad clínica, es decir, qué es el valor clínico que derecha asignarse a los diferencias ese puntuación de la CVRS dentro de los diferentes instrumentos (9).

Intentos del mejorar ser interpretabilidad clínica se ven reflejados en la utilización ese las es normas poblacionales, que pretenden oveja valores del referencia para facilitar la interpretabilidad de los resultados dentro estudios clínicos (ya ser a nivel ese grupo, ya a hacer individualizado), en poblaciones específicas (p. Ej.: ancianos) o en la población general (65). Esta tipo de análisis ha ser utilizado recientemente dentro de pacientes alcanzar cardiopatía isquémica tomando como referencia ns normas poblacionales españolas ese SF-36 (66).

Ver más: Pelicula Una Noche En El Cairo (1933), Una Noche En El Cairo (El Árabe) (1933)

como conclusión a todo lo suspendido podemos afirmar que ahora la valoración del la calidad del vida dentro de los pacientes coronarios denominada una valorar útil que permite valorar las expectativas después los pacientes, para todo en relación a laa atención hasta luego personalizada con el objetivo de obtener el objetivo ese "añadir vida a ese años dentro de lugar del años a la vida".

CORRESPONDENCIA: María Soto torres Servicio después Medicina Preventiva hospital Puerta del Mar no Avda. Ana de Viya, veintiuno 11009 Cádiz Tel.: 956 002 doscientos catorce e-mail: mariasoto